يؤثر فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على حوالي 30 بالمائة من سكان العالم. بسبب نقص الحديد ، لا يستطيع الجسم إنتاج ما يكفي من صبغة الدم الحمراء (الهيموجلوبين). يوجد الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء – وتتمثل مهمته في ربط الأكسجين وإيصاله إلى الخلايا عند الضرورة.

ما هي كمية الحديد التي يحتاجها الإنسان؟

يجب على البشر تناول الحديد بالطعام. عادة ما يحتوي النظام الغذائي المتوازن على ما يكفي من الحديد لتلبية الاحتياجات اليومية. تحتوي اللحوم والأسماك والمكسرات على وجه الخصوص على الكثير من الحديد. يجب على النباتيين الحرص على تضمين الأطعمة النباتية الغنية بالحديد في نظامهم الغذائي. وتشمل هذه:

• فول الصويا
• فصولياء بيضاء
• بقع حمراء
• الدخن
• قطيفة
• كاكاو
• الأعشاب (مثل الزعتر والريحان)
• الكشمش الأسود والأحمر
• Elderberries
• شجر العليق – أجهزة البلاك بيري
• التوت

يحتوي النظام الغذائي المتوازن على حوالي 10 إلى 15 ملليجرام من الحديد يوميًا. لكن يمكن للجسم استخدام الخلايا الموجودة في تمتص الأمعاء خمسة إلى عشرة بالمائة فقط من الحديد من الطعام. يفرز الباقي في البراز. يعتمد مقدار الحديد الذي يفقده الجسم ويتعين عليه استبداله كل يوم ، من بين أمور أخرى ، على العمر والجنس. يفقد الرجال والنساء بعد انقطاع الطمث حوالي مليغرام من الحديد كل يوم. النساء اللواتي يعانين من فترة الحيض الشهرية يفقدن ما يصل إلى ثلاثة ملليغرام. هناك أيضًا حاجة متزايدة للحديد أثناء الحمل والرضاعة وكذلك أثناء النمو. لذلك توصي جمعية التغذية الألمانية بأن تستهلك الحديد يوميًا في نظامك الغذائي:

• الرجال 19 سنة فما فوق والنساء في سن اليأس: 10 ملليغرام من الحديد
• البنات من سن 10 سنوات فأكثر والنساء المصابات بالدورة الشهرية: 15 ملليغرام من الحديد
• الرضاعة: 20 ميليغرام من الحديد
• – للنساء الحوامل: 30 ملليغرام من الحديد

أسباب نقص الحديد

يحدث نقص الحديد عندما تكون متطلبات الحديد أعلى من تناول الحديد. يعتبر فقدان الدم المزمن السبب الأكثر شيوعًا في أوروبا. مع 2 مليلتر من الدم ، يُفقد مليغرام واحد من الحديد. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى اضطرابًا في امتصاص الحديد أو عدم كفاية تناول الطعام.

1. فقدان الدم المزمن

• يعد النزيف في الجهاز الهضمي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الرجال والنساء بعد سن اليأس. قد يكون لديك التهاب في بطانة المعدة  أو قرحة الجهاز الهضمي  أو تتطور البواسير. يمكن أن يتسبب سرطان الجهاز الهضمي أيضًا في حدوث نزيف. في حالة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد الإقامة في الخارج ، يجب أيضًا اعتبار الطفيل ، الدودة الشصية ، هو السبب.
• يعتبر النزيف من المسالك البولية والأعضاء التناسلية ، وخاصة فقدان الحديد مع نزيف الدورة الشهرية (الحيض) ، السبب الأكثر شيوعًا لنقص الحديد لدى الشابات. ما يقرب من 15 في المائة من النساء يعانين من غزارة الدورة الشهرية ويتعرضن بشكل خاص لخطر الإصابة بنقص الحديد. ولكن أيضا تنمو في الرحم (الورم العضلي) و يمكن أن يتسبب السرطان في حدوث نزيف. يمكن أن يكون السبب الآخر هو إفراز صبغة الدم الحمراء في البول (بيلة الهيموجلوبين) نتيجة زيادة تكسير أو تفكك خلايا الدم الحمراء.
• غسيل الكلى: يفقد المصابون بمرض الكلى ما يقرب من 2.5 لترًا من الدم سنويًا نتيجة لغسيل الكلى.
• فقدان الدم من الشعب الهوائية
• نزيف مزمن من اللثة أو من الأنف
• فقدان الدم من الجراحة أو التبرع

2. عدم كفاية تناول الحديد

يمكن أن ينتج نقص الحديد في النظام الغذائي ، على سبيل المثال ، عن نظام غذائي خالٍ من اللحوم من جانب واحد أو نظام غذائي أحادي الجانب. يتأثر بشكل خاص الرضع والأطفال الصغار والنباتيون والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل ومدمني الكحول.

3. اضطراب امتصاص الحديد

إذا لم يتمكن الجسم من امتصاص الحديد الذي يتم توفيره بالطعام بشكل كافٍ ، فقد يكون سبب ذلك ، على سبيل المثال ، أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل العدوى ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري أو التهاب المعدة الضموري. حتى بعد الاستئصال الجزئي للمعدة (الاستئصال الجزئي للمعدة) هناك خطر متزايد للإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستخدام طويل الأمد للأدوية ضد إنتاج حمض المعدة المفرط (مضادات الحموضة) أو الاستهلاك المفرط للشاي الأسود (العفص) أو القهوة (حمض الفيتيك) أو الراوند يمكن أن يعيق امتصاص الحديد.

أعراض فقر الدم

في حالة فقر الدم ، لا يتم تزويد الأعضاء بالأكسجين بشكل كافٍ.

الشكاوى النموذجية هي:

• شحوب
• تعب
• دوخة
• الشعور العام بالضعف مصحوبًا بالتعب وفقدان الأداء
• ضيق التنفس خاصة عند ممارسة الرياضة
• الخفقان

الشكاوى الأقل شيوعًا هي:

• جلد خشن متشقق
• زوايا الفم المتشققة
• أظافر هشة
• تقوس الأظافر إلى الداخل (أظافر مجوفة)
• الشعر الباهت والمتقصف
• حرق اللسان مع الم عند البلع
• اشتهاء غير عادي ، على سبيل المثال الجير أو الأرض أو مكعبات الثلج

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

غالبًا ما يكتشف الأطباء أنيميا نقص الحديد عن طريق الصدفة كجزء من تعداد الدم الروتيني. عندما يكون هناك نقص في الحديد ، يقوم الجسم أولاً بإفراغ مخازنه من الحديد. فقط عندما يتم استنفاد هذه الاحتياطيات يتطور فقر الدم.

إذا كنت تشك في نقص الحديد ، فعليك طلب المشورة من طبيب الأسرة لبدء التشخيص وتوضيح الأسباب. قبل كل شيء ، من المهم أن تأخذ تاريخًا طبيًا مفصلاً (سوابق المريض) مع توثيق نمط الحياة وعادات الأكل والأمراض السابقة وتناول الأدوية. في الشابات ، يجب توثيق وتيرة ومدة وشدة فترة الحيض ، وعند كبار السن يُسأل عن النزيف من الجهاز الهضمي أو الأعضاء البولية والتناسلية.

توفر عينة الدم والاختبار بيانًا نهائيًا حول توازن الحديد. يتم قياس ما يلي:

• عدد خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء): إذا كان هناك عدد قليل جدًا منها ، فهذا يشير إلى فقر الدم.
• كمية صبغة الدم الحمراء (قيمة الهيموجلوبين ، قيمة الهيموغلوبين): إذا تم تقليلها ، فهناك فقر الدم.
• قيمة الهيماتوكريت (Hct): تحدد نسبة المكونات الصلبة أو الخلايا في الدم في حجم الدم. نظرًا لأن معظم الخلايا الموجودة في الدم هي كريات الدم الحمراء ، فإن الهيماتوكريت يوفر أيضًا معلومات غير مباشرة عن عدد خلايا الدم الحمراء. ومع ذلك ، فإن التغيرات في توازن السوائل لها أيضًا تأثير حاسم عليه. يمكن أن تشير قيمة الهيماتوكريت المنخفضة إلى فقر الدم ، ولكن يمكن أن يكون لها أيضًا أسباب أخرى.
• متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV): MCV هو حجم خلايا الدم الحمراء الفردية. مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، ينخفض MCV.
• متوسط الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء (MCH): تشير قيمة MCH إلى مقدار صبغة الدم الحمراء في المتوسط في كريات الدم الحمراء. في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، تنخفض نسبة صحة الأم والطفل.
• الخلايا الشبكية هي سلائف غير ناضجة لخلايا الدم الحمراء في الدم. لتصحيح النقص في كريات الدم الحمراء ، يقوم الجسم بإطلاق خلايا الدم الحمراء من احتياطياته في نخاع العظام. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الخلايا الناضجة المتاحة ، فإن السلائف غير الناضجة تمامًا ، الخلايا الشبكية ، يتم إطلاقها أيضًا في الدم. لذا يشير وجود عدد كبير من الخلايا الشبكية في الدم إلى فقدان الكثير من خلايا الدم الحمراء ويحاول الجسم تكرارها بسرعة. في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، تحدث زيادة في الخلايا الشبكية بعد إعطاء الحديد.
• تشبع الترانسفيرين / الترانسفيرين: الترانسفيرين هو بروتين نقل للحديد. يجلب الحديد من الخلايا المعوية المسؤولة عن امتصاص الحديد من الأمعاء إلى المخازن في الجسم. يمكن أن يشير انخفاض تشبع الترانسفيرين إلى نقص في إمداد الحديد ، بشرط عدم وجود التهاب ، لأن الترانسفيرين ينخفض أيضًا بسبب الالتهاب.
• مستقبل الترانسفيرين القابل للذوبان (sTfR): يتم امتصاص الحديد المرتبط بالترانسفيرين في الدم في خلايا الدم الحمراء عبر مستقبلات خاصة ، مستقبلات الترانسفيرين ، من خلال جدار الخلية. هذا هو السبب في زيادة عدد المستقبلات في الدم في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• فيريتين (تخزين الحديد): يخزن هذا البروتين القابل للذوبان في الماء الحديد ويحمي الخلايا من الآثار الضارة للحديد الحر. يوجد بشكل رئيسي في خلايا الكبد ونخاع العظام والطحال ، ولكن أيضًا في الأنسجة الأخرى مثل العضلات. يُظهر قياس الفيريتين في الدم مدى جودة امتلاء مخازن الحديد في الجسم. يعتبر انخفاض مستوى الفيريتين من أهم مؤشرات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ومع ذلك ، إذا كان هناك التهاب في نفس الوقت ، فيمكن زيادته أيضًا.

إذا ثبت نقص الحديد ، فمن المهم معرفة السبب. اعتمادًا على التشخيص المشتبه به وعمر الشخص المصاب ، يبدأ الطبيب إجراءات التشخيص المناسبة. غالبًا ما يعتمد تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على فقدان الدم – ثم يجب استبعاد النزيف باعتباره السبب. بادئ ذي بدء ، فإن فحص البراز للدم. اعتمادا على النتيجة ، أ من الضروري إجراء تنظير الجهاز الهضمي لتأكيد أو تأكيد الاشتباه في حدوث نزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص البول للكشف عن الدم ويجب أن تخضع النساء لفحص الحوض. يمكن أيضًا أن يكون الفحص الذي يجريه أخصائي الأذن والأنف والحنجرة جزءًا من التشخيص لمعرفة سبب فقدان الدم المزمن. في هذه الأثناء ، غالبًا ما يتم الاستغناء عن اختبار امتصاص الحديد لاستبعاد حدوث اضطراب في امتصاص الحديد من الأمعاء بسبب نقص القيمة الإعلامية.

ماذا تفعل إذا كنت تعاني من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يجب معرفة سبب نقص الحديد وإعطاء مكملات الحديد.

إذا كان نقص الحديد ناتجًا عن عدم كفاية تناول الحديد من خلال الطعام ، فيجب على المصابين تغيير نظامهم الغذائي بحيث يتم امتصاص كمية كافية من الحديد. غنية بالحديد وهي:

• لحم
• سمك
• المكسرات

تحتوي الكميات المنخفضة من الحديد أيضًا على:

• حليب
• بيض
• البقوليات
• قمح

الحديد الموجود في اللحوم سهل المعالجة بشكل خاص. في المقابل ، فإن جسم الإنسان أقل قدرة على استخدام الحديد النباتي.

إذا لم يكن التغيير في النظام الغذائي كافيًا وكان فقر الدم موجودًا بالفعل ، فيجب إجراء العلاج بأقراص أو أقراص الحديد. يجب تناول مكملات الحديد يوميًا أو كل يومين على معدة فارغة مع الماء أو عصير الفاكهة. تناول المستحضرات مع الطعام الصلب يقلل من امتصاص الحديد من الأمعاء. فيتامين سي ، من ناحية أخرى ، يمكن أن يحسن الامتصاص.

لا تعالج نقص الحديد بدون استشارة طبية

هناك العديد من أسباب الإصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد. تحت أي ظرف من الظروف ، لا ينبغي إجراء العلاج بمفردك دون استشارة ونصيحة من الطبيب.

مكملات الحديد متاحة بدون وصفة طبية. ومع ذلك ، لا ينبغي تناول كميات أكبر من الحديد كمكمل غذائي بدون سبب طبي – لأن الجسم لا يستطيع إفراز الحديد الزائد وتخزينه في الأعضاء. إذا كانت المخازن ممتلئة ، فقد يؤدي ذلك إلى تلف الأعضاء ، خاصةً القلب والكبد والعينين والبنكرياس. يجب إبقاء مكملات الحديد بعيدًا عن متناول الأطفال ، لأن البلع يمكن أن يؤدي إلى تسمم يهدد الحياة.

في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يؤدي إعطاء مستحضرات الحديد إلى تحسن سريع: يزداد عدد الخلايا الشبكية ومستوى الهيموجلوبين بعد أسبوع واحد فقط من بدء تناول الدواء. يستغرق العلاج حوالي ستة أشهر حتى يتم الوصول إلى مستوى فيريتين يبلغ حوالي 100 ميكروغرام لكل لتر. ومع ذلك ، يجب تناول مستحضر الحديد بانتظام.

استشارة حول الآثار الجانبية لمكملات الحديد

يمكن أن تكون الآثار الجانبية الرئيسية لمكملات الحديد هي الغثيان والقيء والإمساك والإسهال والبراز الأسود. في حالة ظهور هذه الأعراض ، يمكن تغيير الجرعة بالتشاور مع الطبيب أو محاولة تناولها مع الوجبات ، حتى لو كان ذلك يقلل من امتصاص الحديد.

يمكن أن يؤدي تناول الحديد مع بعض المضادات الحيوية (مثل التتراسيكلين) أو الأدوية لمنع إنتاج حمض المعدة المفرط (مضادات الحموضة) إلى انخفاض امتصاص الحديد.

إذا لم ينجح العلاج ، فقد يكون السبب أيضًا هو امتصاص فيتامين ب 12 أو نقص حمض الفوليك. في حالة الآثار الجانبية الشديدة أو عدم تحمل مستحضرات الحديد عن طريق الفم ، يمكن أيضًا إعطاء الحديد عن طريق الوريد (عن طريق الوريد). بعد إعطاء الحديد في الوريد ، يجب فحص مخازن الحديد في موعد لا يتجاوز شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد آخر إعطاء الحديد ، وإلا سيتم قياس قيم الفيريتين المرتفعة بشكل غير صحيح.